• Виктор
  • Статьи
  • 2 мин. чтения

Новое лекарство от Covid-19 спасает тяжелобольных и вредит остальным (Upd. и Upd.2)


Наиболее опасное свойство коронавируса — способность вызывать цитокиновый шторм, а дексаметазон, кажется, способен подавлять силу последнего / ©NEXU Science Communication/via REUTERS / Автор: Telestis Scaevinius

Пандемия коронавирусной инфекции на сегодня убила более 440 тысяч человек, и, по ряду косвенных признаков, реальная цифра может быть существенно выше. В многих случаях тяжелый больной не выживает даже при искусственной вентиляции легких.

Попытки снизить остроту проблемы при помощи некоторых лекарств с противовирусной активностью показали смешанные результаты. Хотя ряд исследований указывал на эффективность ремдесивира или гидроксихлорохина, другие говорили об их бесполезности или даже вреде.

Правда, как минимум одно разоблачающее исследование при детальной проверке оказалось основанным на фейковых данных — от коммерческой фирмы, которая торговала статистикой по эпидемии, «экономя» на реальном сборе такой статистики.

Новый кандидат: стероидный гормон, угнетающий работу иммунитета

Однако теперь в ходе клинических испытаний RECOVERY Trial, проводящихся в Великобритании, впервые достигнут иной результат: на относительно большой выборке больных удалось надежно показать, что выживаемость жертв коронавируса в случае применения одного давно известного лекарства действительно растет. Речь идет о дексаметозоне (приближенная формула C22H29FO5). Это синтетический стероидный гормон, оказывающий разностороннее влияние на организм человека.

Формула дексаметазона / ©Wikimedia Commons

В исследовании влияния этого лекарства на человека участвовала основная группа из 2104 пациентов: им давали по шесть миллиграммов дексаметазона в день на протяжении десяти дней. Кроме того, еще 4321 больной получал обычное лечение, без этого препарата.

В итоге смертность среди пациентов с тяжелой формой заболевания, принимавших дексаметазон, заметно снизилась. Те из принимавших лекарство пациентов, что получали кислород неинвазино (трубка у лица), умирали на 20% реже, чем такие же люди, не получавшие стероидный гормон. Пациенты на ИВЛ (более тяжелая форма протекания болезни) погибали на 35% реже, чем аналогичные больные, не принимающие дексаметазон.

Следует отметить, что пациентам, у которых болезнь протекала в более легкой форме — госпитализированных, способных нормально дышать без ИВЛ и кислорода, — препарат, возможно, даже вредил. Смертность среди них была на 22% выше, чем среди тех, кто также не нуждался в кислороде и ИВЛ, но не получал этот стероидный гормон. Правда, статистическая достоверность тут несколько меньше, чем для положительных результатов: число умерших среди легких больных ниже, и набрать среди них статистику нужного объема по этой причине сложнее.

Пресс-релиз группы, проводящей RECOVERY Trial, добавляет, что «давая такое лекарство восьми пациентам на ИВЛ, можно предотвратить смерть одного из них, и то же самое верно в случае приема лекарства 25 пациентами, которым дают кислород». Но это консервативная, минимальная оценка: скорее всего, реальная эффективность препарата выше.

Исследователи ограничились такой словесной оценкой потому, что для разных групп больных дексаметазон показал разное влияние на смертность. Например, для пациентов на ИВЛ снижение смертности колебалось от 52% для одних групп до 12% для других. Спасение одного из восьми — это самая нижняя планка эффективности лекарства. Поскольку научная работа по итогам клинических испытаний еще не вышла, не ясно, в чем была разница между этими подгруппами пациентов.

Исследование имело как ряд сильных, так и отдельные слабые места. Пациенты не знали, получают ли новое лекарство, то есть вероятность эффекта плацебо была предельно мала. Выборка обеих групп — и основной, и контрольной — была достаточно велика, то есть результаты достоверны.

Слабые стороны исследования включают то, что часть больных получала дексаметазон в таблетках, а другая — в инъекциях, при этом, исходя из текста пресс-релиза, в одинаковой дозе (шесть миллиграммов в сутки).

Однако всасываемость активных веществ из таблеток часто далека от 100%, то есть те, кто получали именно таблетки, де-факто могли принять меньшую дозу дексаметазона. В связи с этим эффект лекарства для разных больных может существенно различаться.

Вторая слабая сторона работы — хотя и не с научной точки зрения — то, что она могла вызвать гибель части пациентов, которым давали дексаметазон. Среди тех из них, что могли дышать сами, без ИВЛ и кислорода, смертность при приеме препарата возросла на 22%.

В ходе клинических испытаний погибали 41% всех пациентов, попавших на ИВЛ, 25% получавших только кислород и 13% тех, кто мог дышать сам. Таким образом, повышение смертности на 22% в последней из этих групп в любом случае убило меньше людей, чем спасло в результате снижения смертности в первой и второй группах.

Отчего лекарство повысило смертность среди пациентов с более легкой формой Covid-19?

Возникает вопрос: почему один и тот же стероидный гормон грозит смертью больному с более легкой формой протекания коронавирусной инфекции, но помогает тяжелым пациентам?

Проводившие испытания специалисты пока не дают на него ответа: соответствующая работа лишь готовится к публикации. Тем не менее биологически это вполне объяснимо. Дексаметазон оказывает (как и некоторые иные стероидные гормоны) угнетающее воздействие на иммунитет. В частности, он угнетает образование Т-лимфоцитов, а также миграцию В-клеток иммунитета и взаимодействие Т- и В-лимфоцитов. Кроме того, он заметно тормозит высвобождение цитокинов из лимфоцитов, а равно и снижает образование антител.

Цитокинами называют небольшие молекулы, играющие в организме роль передатчиков информации. Их выделяют клетки иммунной системы, а когда цитокины касаются поверхности обычных клеток, то активируют в них целый ряд реакций.

Клетки иммунной системы выделяют цитокины, которые должны предупредить другие клетки той же системы о наличии опасного вируса. Однако если иммунитет не смог в нужной степени ограничить размножение коронавируса, то цитокинов станет слишком много. Избыточная ложная тревога может просто убить организм за счет сильнейших воспалительных процессов / ©Wikimedia Commons

Если в очаге коронавирусной инфекции слишком много клеток иммунной системы (что типично для тяжелых больных), то цитокины, попадающие на поверхность соседней иммунной клетки, заставляют ее сильнее вырабатывать собственные цитокины. В итоге концентрация этих молекул повышается так сильно, что наступает цитокиновый шторм.

Концентрация цитокинов в этом случае становится такой высокой, что обычные клетки, не имеющие отношения к иммунитету, начинают массово участвовать в защитном (в норме) процессе воспаления. Оно становится системным и настолько сильным, что у человека могут начать отказывать внутренние органы и он умрет, даже несмотря на то, что сама инфекция при этом его жизни не угрожает.

У больных в молодом возрасте иммунитет справляется с коронавирусом достаточно хорошо, так что до цитокинового шторма дело доходит редко. Поэтому подавляющий выброс цитокинов дексаметазон таким пациентам вряд ли поможет. В то же время, угнетая работу иммунной системы, он снижает ее шансы на эффективную борьбу с инфекцией.

У тяжелых коронавирусных больных иммунитет при Covid-19, напротив, работает уже чрезмерно сильно — из-за того, что он «перерабатывает», и разыгрывается цитокиновый шторм. В таких условиях ослабление активности иммунитета идет скорее на пользу больным: те не рискуют получить все минусы цитокинового шторма, часто смертоносного для них.

Из этого следует, что неразумно запасаться новым препаратом заранее. Большинство людей переболевают Covid-19 в относительно легкой форме, то есть им дексаметазон может серьезно навредить, заметно повышая риск смерти (как ни странно, она возможна даже без серьезных проблем с дыханием).

Те же, кто попадет на ИВЛ, в любом случае получат средство по назначению врача. Тем более что дексаметазон — дешевый и массовый дженерик, дефицит которого крайне сомнителен.

Каким может быть глобальный эффект дексаметазона в условиях пандемии

Несмотря на то что коронавирус постепенно уходит из фокуса общественного внимания, масштабы самой эпидемии по-прежнему огромны. В США до последних дней регистрировалось по 20 тысяч новых заболевших в сутки. В России вне Москвы число новых коронавирусных больных колеблется около семи тысяч в сутки — то есть не сильно ниже пика, который пока преодолен только в столице.

Коронавирус продемонстрировал все признаки сезонности: бушует сильнее всего там, где температура ниже местной нормы. Например, в Бразилии, где сейчас зима. Поэтому очевидно, что осенью 2020 года и зимой 2020-2021 годов он может дать очень сильную вторую волну — как некогда «испанка». На сегодня от эпидемии погибли 0,44 миллиона человек, а к осени это число заметно превысит полмиллиона. Со второй волной погибших может быть много больше миллиона.

Значит, дексаметазон способен спасти множество жизней. Британские исследователи полагают, что если бы это средство применялось в Англии сначала эпидемии, оно могло бы позволить выжить как минимум пяти тысячам человек — примерно каждому девятому, погибшему от вируса в этой стране.

Таким образом, в период нынешнего вялотекущего эпидемического процесса, а также во время осенней второй волны дексаметазон потенциально может спасти многие десятки тысяч жизней.

Upd.: Всемирная организация здравоохранения ООН назвала лечение Covid-19 дексаметазоном «научным прорывом». Особо отмечается, что это первый известный препарат, который на величину до 30% и более снижает смертность коронавирусных пациентов, подключённых к ИВЛ.

Тедрос Гебреисус (Tedros Ghebreyesus), генеральный директор ВОЗ, в связи с этим заявил: «Это отличные новости и я поздравляю правительство Великобритании, Оксфордский университет и те многочисленные больницы и их пациентов, что внесли свой вклад в этот спасающий жизни научный прорыв».

Upd. 2: На новое клиническое исследование отреагировали и в России. Заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета и главный пульмонолог министерства здравоохранения Сергей Авдеев сообщил, что дексаметазон применяется для лечения ковидных больных и в нашей стране, Более того, он включен в методические рекомендации по лечению и профилактике COVID-19. Но, увы, его нельзя назвать панацеей, дополнил специалист.


Source: https://oaoo.ru/shpric/novoe-lekarstvo-ot-covid-19-spasaet-tiajelobolnyh-i-vredit-ostalnym-upd-i-upd-2.html

Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
guest

Медики вычислили «золотое число» шагов для снижения риска осложнений при родах

© hryshchyshen / Freepik Авторы работы — группа специалистов из отделения акушерства и гинекологии медицинского центра «Рамбам» (Хайфа,...

Каждый год образования снизил риск смерти от всех причин

Метаанализ более 600 научных работ показал, что у окончивших среднюю школу риск смерти от любых причин почти на...

Веганство беременной повлияло на вес ее ребенка так же, как курение

Овощи / © getarchive.net / Автор: Ольга Кузьмина Научная работа, опубликованная в журнале Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,...

Вдвое коварней. Врач Ларина рассказала, опасна ли микст-инфекция при ковиде

Возникают все новые штаммы коронавирусной инфекции, а чем опасно заражение несколькими одновременно? Об этом рассказала д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии...

Спинальная мышечная атрофия 5q: болезнь, о которой надо узнать, чтобы вовремя распознать

Ребенок со спинальной мышечной атрофией / © istok.clinic / Автор: Ирина Мельникова : Могли бы вы рассказать нашим...

Реабилитация в санатории: как вернуть здоровье и радость жизни?

Реабилитация – необходимое условие полного выздоровления после перенесенных тяжелых заболеваний, травм, операций. Даже получив необходимое лечение, организму требуется...

Сигаретный дым в шесть раз повысил риск смертельного заболевания у собак

Шотландский терьер — одна из самых узнаваемых пород, популярная во многих странах / © Ондрей Просицкий, Shutterstock.com /...

Собак натренировали выявлять стресс у людей с посттравматическим расстройством по запаху

Исследовательница Лаура Киироджа с золотистым ретривером Айви / © Laura Kiiroja / Dalhousie University Обоняние — основной и...

Уральский университет запустил производство препарата для лечения рака простаты

 © www.ferra.ru Циклотронный центр ядерной медицины при Уральском федеральном университете (УрФУ) приступил к производству препарата для терапии рака предстательной железы....

Сладкое на завтрак снизило привлекательность человека вне зависимости от веса

Кадр из фильма «Секс в большом городе 2» / © hbo.com Многие привыкли есть на завтрак сладкое и...

Ночное и дневное зрение сработали по одной и той же модели

Ночное и дневное зрение сработали по одной и той же модели / © Ayelet McKyton et al. /...

Растительное мясо оказалось не полезнее натурального

© barmalini / Shutterstock.com Для эксперимента, результаты которого опубликовал журнал American Journal of Clinical Nutrition, набрали 89 жителей...

Президенту России представили передовые проекты в здравоохранении

Президенту России представили передовые проекты в здравоохранении / © Getty images «Фонд Росконгресс системно продвигает национальные интересы и...

Большинство выживших после инсульта со временем получили депрессию

Большинство выживших после инсульта со временем получили депрессию / © Getty images Депрессия — довольно распространенная патология среди...

Быстрые прогулки помогли бросить курить

Тяга к курению снизилась в группах, занимавшихся в помещении и на открытом воздухе / © PxHere / Автор:...

Как менялась женская медицина: особенности лечения женщин

Лекарства Женское здоровье Здоровый образ жизни Лекарства и БАДы Несмотря на яростную битву феминисток за женские права, мир...

Молоко принесло пользу даже людям с непереносимостью лактозы

Стакан молока / © Wikipedia Commons / Автор: Sycophanta Duccius В среднем 65% взрослого населения земного шара страдает...

Мануальная терапия: что это, лечение и противопоказания

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1,7 миллиарда людей в мире страдают от болезней опорно-двигательного аппарата. В список входят более 150 заболеваний —...

Взгляд инфекциониста. Как объяснить вспышку ковида и ОРВИ в теплом сентябре

Ковид и ОРВИ шагают по стране. Заболеваемость ими резко выросла. Гриппа пока почти нет, но его тоже ожидают....

Медики нашли новый способ вылечить аллергическую астму

Кадр из фильма «Астма» / © kinopoisk.ru Аллергическая астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором аллергены вызывают...